21 Dic IMPINGEMENT HOMBRO – SINDROME SUBACROMIAL
El impingement es una lesión muy frecuente hoy en día en las consultas de fisioterapia y osteopatía.
La causa más frecuente (65%) de dolor de hombro es la inflamación de los tendones que forman elmanguito de los rotadores ( supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor y porción larga del bíceps), consecuencia de un síndrome subacromial.
¿QUÉ ES EL IMPINGEMENT O PINZAMIENTO DE HOMBRO?
El hombro es la articulación con mayor movilidad de todo el cuerpo humano y un el pinzamiento en ella se define como un pellizo mecánico de los tejidos blandos entre cabeza humeral y acromion.
El impingement se produce cuando los tendones del manguito rotador y la bursa subacromial se colapsan en el estrecho espacio que hay debajo del acromion provocando una inflamación y edematización en ellos.
El impingement empeora en gestos como elevar o separar el brazo del cuerpo.
El tendón más afectado es el supraespinoso y suele quedar diagnosticado como tendinitis del supraespinoso.
Este dolor frecuente está asociado tanto a la práctica deportiva como a las actividades diarias por lo que lo pueden sufrir gente joven, adulta o personas mayores.
El impingement se clasifica en 3 estadios:
- Estadio 1:edema e inflamación de la bursa y tendones (tendón supraespinoso++) (>25 años, con sobreuso de la articulación).
- Estadio 2:fibrosis o cicatrización y engrosamiento de los tendones y la bursa. (25-40 años)
- Estadio 3: Reacción óseacon cambios crónicos degenerativos del manguito del rotador. (>40 años)
CAUSAS
Las más comunes son:
- Inflamación de estructuras (tendón, ligamento , bursa)
- Traumatismo directo/accidente.
- Microtraumatismo repetido.
- Práctica de actividades deportivas intensas (natación, lanzamiento)
- Movimientos repetitivos forzados (patología laboral).
- Causa postural: hipercifosis.
También existen otras causas:
- Disfunción articular y/o muscular (disquinesia escapular)
- Anatómicas: por forma de acromion curva o en gancho en vez de plana.
- Calcificaciones: osteofitos que reduciendo el espacio subacromial.
- Debilidad del manguito del rotador por estructuras comprimidas.
- Tensión en la escapula: tensiona la capsula originando un movimiento anormal del hombro en el cual el supraespinoso y la bolsa serosa llegan a pinzarse.
SÍNTOMAS
- Dolor agudo al movimiento acompañado de rigidez.
- Aumenta sobre todo en reposo y por la noche llegando a despertar.
- Dolor insidisoso y progresivo.
- Dolor de hombro anterolateral bajo acromion en movimientos por encima de la cabeza (flexión).
- Dolor en movimientos rápidos, al cargar peso o apoyarse sobre el lado afecto ( compresión acromioclavicular).
- Dolor nocturno.
- Limitación funcional, inestabilidad.
- Rigidez en actividades diarias
DIAGNÓSTICO
Es fundamentalmente clínico:
- Examen físico.
- Valoración visual y comparativa con el otro hombro.
- Sintomatología del paciente y conocimiento del mecanismo de producción.
- RNM: valorar partes blandas, manguito rotador. Ver distancia entre acromion y cabeza humeral.
- RX: espacio subacromial, calcificaciones.
TRATAMIENTO
Está enfocado a disminuir, aliviar el dolor y devolver la movilidad al hombro.
Se aconseja reposos relativo durante las fases agudas.
Es importante durante la lesión evitar las actividades que desencadenen el cuadro de dolor.
Se debe evitar inmovilizar la articulación a no ser que sea muy poco tiempo.
Las movilizaciones pasivas durante un programa de rehabilitación ayudaran mucho.
Programa básico de rehabilitación:
- FASE I: Proceso inflamatorio.
Crioterapia y tratamiento farmacológico (AINES o cortisona bajo prescripción médica)
- FASE II: Fibrosis cicatrización.
Tratamiento conservador (durante al menos 6 meses) trabajo específico de fisioterapia y osteopatía.
Objetivo: disminuir dolor y devolver la movilidad al hombro.
Terapia manual en columna cervical , dorsal y hombro, inducción miofascial, sd de dolor miofascial, eliminar puntos gatillo con punción seca, electropunción, masoterapia, estiramientos, etc.
Consejos de higiene postural, tanto para actividades diarias como para dormir.
- FASE III:
Ejercicios para recuperar fuerza muscular y reeducar el gesto (propiocepción)
Potenciación de deltoides, ejercicios isométricos, isotónicos, trabajo con kabat.
Tratamiento quirúrgico, aconsejado cuando el tto conservador de mínimo 6 meses ha fracasado, no mejora o no se mantiene, nunca debe ser considerado como primera opción.
Este consiste en una acromioplastia y una sutura del manguito de rotadores seguido de una rehabilitación específica comenzada lo antes posible.
Se realiza una descompresión subacromial, generalmente por haber espolón óseo. Tiene un postoperatorio de mínimo 3 meses hasta recuperar movimiento fuerza y función.
EVOLUCIÓN
Evolucionan positivamente y se llega a recuperar la funcionalidad de la articulación del hombro en el 80% de los casos tras un programa de rehabilitación comenzado durante los primeros síntomas dolorosos de la articulación.
Tiempo estimado de recuperación entre 6-8 semanas a 4 meses en los casos más significativos.
Es importante tratar un hombro doloroso lo antes posible ya que si se creas lesiones asociadas se puede complicar la evolución y a veces derivan en el temido “hombro congelado”.